近日，我院消化内科门诊为一位胃内巨大异物患者实施无痛下内镜异物取出术，成功取出异物。

　　患者近期因贫血就诊于外院，前一天早晨自己误吞食了鸡骨头，在外院行胃镜诊断胃内异物，因胃内异物大，无法实施内镜下取出，前来我院就诊。CT检查后，医生发现患者胃内有一长约4cm，一端圆润一端尖锐的异物。这么大的胃内异物非常少见，且一端圆润另一端尖锐，危险性极高，在我院既往也少见。如不及时取出，随着胃体蠕动，可因反复摩擦造成胃壁损伤、消化道穿孔、出血等一系列并发症，进而危及患者生命。但若进行内镜下取异物，如此大的异物在取出时会不会划伤黏膜，甚至引起消化道穿孔，确实是个大挑战。

　　经过反复、仔细阅读患者的CT片，我院内镜室负责人张菲副主任医师最终决定为患者行内镜下异物取出术。与患者家属沟通并签署知情同意书后，联系麻醉科会诊后于内镜室行无痛下内镜异物取出术。

　　经过充分准备，张菲副主任医师、麻醉医生刘少特副主任医师、内镜室支梦如护士共同向胃内大异物发起挑战。

胃腔内发现异物

　　正如术前所料，异物取出时遇到诸多困难，在取出的过程中，没有合适的圈套点，圈套器无法套住异物一端。然后尝试用异物钳先松解异物，经过几次调整角度，用异物钳成功夹住并将异物装入透明冒内，随着内镜一点一点越过贲门、食管下端、食管中段、食管上端、食管入口，异物被顺利取出，医护人员悬着的心也终于落地了。

取出后异物

　　术后再次进镜观察，患者食管没有明显粘膜损伤，无明显活动性出血。这是我院内镜室设立以来取出的最长最大的异物。

什么是上消化道异物

　　上消化道异物是指在上消化道内未被消化且不能及时排出而滞留的各种物体，是临床常见急症之一，如果处理不及时，可能造成局部感染化脓、穿孔、大出血、窒息等严重并发症，甚至导致患者死亡。

　　治疗方法：一般根据胃内异物的性质选择排出或取出异物的方式，大部分胃内异物可以自然排出，也可给予石蜡等帮助其自然排出。若异物不能自然排出时，可采取内镜取出或手术取出。

　　内镜取出法：通过内镜取出异物，方便简单，效果可靠，还可以免除手术的痛苦，是胃内异物治疗的主要手段。

　　手术取出法：当异物较大而停留在胃内，或胃镜治疗法失败，或尖锐异物及有毒异物已经进入小肠，对身体造成危害时，应及时采取手术治疗取出异物。

内镜处理的适应症及禁忌症

　　适应症：

　　1、凡无法自然排出的上消化道内异物，无胃镜检查禁忌症，能经内镜取出的，原则上应及早经内镜取出异物治疗，尤其是对锐利异物及有毒性异物（如纽扣电池等）更应积极试取。

　　2、儿童、精神失常不合作者应在静脉麻醉下取出异物。

　　禁忌症：

　　相对禁忌症：①异物导致瘘管形成者。②异物导致局部脓肿、积气者。③异物导致可疑或明确穿孔者。④异物邻近重要器官与大血管，内镜下取出后可能导致器官损伤、大量出血等严重并发症者。

　　绝对禁忌症：①异物导致消化道大出血，或异物存留体内过长导致全身严重感染，或在消化管内发生严重嵌顿者。②某些胃内巨大异物，无法将其粉碎，退出贲门有困难者。③吞入用塑料、橡皮包装的可卡因等毒品者。④有上消化道内镜检查禁忌者（如有严重心肺功能不全，不能耐受胃镜检查者）。

　　符合内镜处理相对禁忌症的患者，经各相关科室医生会诊后拟定多学科协作治疗方案，不宜内镜干预的患者应通过外科手术处理。如需内镜干预，应按照外科手术标准做术前准备，在外科医生的协助下，内镜医生于手术室试取异物，内镜处理失败者即转为外科手术。

温馨提示

　　上消化道异物多见于儿童、老年人、服刑人员及精神疾病患者。儿童易误吞异物，老年人多见于牙齿义齿脱落，服刑人员及精神疾病患者多为自残行为。小的钝性异物可自行排出。尖锐细长异物，如鱼刺、牙签、鸡骨头、刀片、钉子等金属异物，一旦出现误吞的情况，不可盲目进行吞咽动作及再次进食试图将异物推进胃内，应当及时就医，避免危险情况发生。

文 | 消化内科提供

图 | 消化内科提供